LBL教学法是以教师为主的教学方法，课堂在相对封闭的环境中，教师利用多媒体、教材、网络、黑板等工具，通过语言对知识进行讲解和传授^[6].在整个教学过程中，教师始终处于主导地位，通常采用使学生容易理解的语言，深入浅出地对问题进行剖析，声情并茂感染学生，以此达到提高学生学习效率的目的.

LBL教学历史悠久，目前仍是我国高等医学院校采用最多的教学方法.任何一种新型教学方法的发展，都离不开课堂讲授而单独存在.尽管LBL已经被多数高校广泛应用，但是也存在诸多问题.如以理论为主的课堂教学，与生产实践的结合不紧密，学生的兴趣不能很好地激发；学习方式相对单一，通常是教师讲授，学生被动学习，缺乏积极性和主动性；学生容易产生依赖性，针对性差，不能针对学生因材施教等.

CBL教学法至今已有150多年的历史.该教学法的核心是“以问题为基础，以病例为先导，以学生为主体，以教师为主导”的一种新型互动式教学模式^[7].该教学法是教师遵循教学大纲的要求，本着实践与理论紧密结合的宗旨，通过选取典型案例素材，鼓励和激发学生独立思考，让学生围绕案例参与到每一次课堂教学中；引导学生发现问题，用已经学习的理论知识积极主动解决生产实践中遇到的问题，以此来培养学生的学习主动性，激发求知欲和学习兴趣，提高灵活运用专业知识的能力；同时，还可以培养学生多角度分析和解决问题的能力.

动物寄生虫具有分布广泛、种类繁多的特点.在临床实践中，人们与之接触很多，临床常见的人兽共患寄生虫疾病也是由寄生虫引起，因此，如果在课堂上能够从日常生活中常见的人体寄生虫感染引入，同学们对自身容易感染的病例兴趣会相对比较高，由此激发学生的好奇心，增强求知欲.教师改变传统的纯理论讲授方法，以典型的临床病例引导教学，发掘各种相关寄生虫病中所潜在隐含的寄生虫基础知识；在学生充分了解疾病的基础上，教师通过对疾病的分析和总结，提出本次课所学习的关键问题.因此，通过用具体案例激发学生的学习兴趣，是CBL教学法的鲜明特点.

案例是CBL教学法中重要的教学材料，是确保教学成功实施的关键因素^[8].精选动物寄生虫学的案例库在这种教学方法中非常重要，上课前教师要根据教学目标、教学重点和难点、教学大纲，同时结合临床实践来挑选案例.随着社会的发展，人民群众对食品安全非常关注，从肉类食品的检验检疫到居家、旅行易感染的寄生虫病都是我们教学可选取的典型病例，可以对这些感染事件进行挑选、整理，在教学中加以采用.

选取案例需要注意几个原则：首先是典型性.选取的案例在内容上要能阐释动物寄生虫学原理，通过典型案例的学习，使学生很好地掌握和理解动物寄生虫学的相关知识.其次是针对性.要根据动物医学专业的特点，紧密结合临床实践，能反映目前动物寄生虫学的发展趋势和要求；教师要对案例进行认真细致的研究，不断补充和更新案例，从而使学生的学习兴趣得到更好地激发.第三是综合性.需从多角度、多方面选择案例，精选的案例能够很好地将教材的知识点进行贯穿，必须明显体现知识点之间的相互联系，从而增加学生对动物寄生虫学的理解，达到运用知识分析问题和解决问题的能力.

LBL和CBL两种教学模式可以互补优缺点，在动物寄生虫学教学中，笔者首次将LBL-CBL教学法引入课堂教学.笔者选取西南大学2016级动物医学专业127名学生，根据教学方案的不同，分为实验班(n=64)和对照班(n=63).对照班采用传统教学方法，教师对基本理论知识进行讲解，学生被动接受.实验班采用LBL-CBL教学方法.教师用LBL法对理论内容进行讲解，形成教材的知识体系；CBL法主要对重点内容进行讲解，使整本教材的重点更加突出.

首先根据学院人才培养方案和教学大纲要求，结合教材认真备课，需要确定LBL法以及CBL法讲授的主要教学内容.动物寄生虫学的基本理论和基本知识的介绍采用LBL教学法，这样可以帮助学生建立一个知识体系的框架.而学生运用已有的知识解决临床实践问题的能力和创新思维的培养，则采用CBL教学法，精选部分动物寄生虫病案例，针对每个案例提出3~5个综合性问题.选择的案例包括常见的和典型的动物寄生虫病，主要有日本血吸虫病、猪囊虫病、旋毛虫病、蛔虫病、包虫病、裂头蚴病、蜱病、球虫病、弓形虫病等.针对这些病例设计的问题应能纵向或横向贯穿所学的基础知识，体现学习难点和重点，并紧密联系临床实践等.

如学习猪弓形虫病时引入病例：某养猪户饲养的60头约20 kg的小猪出现了一种以体温升高(40~41.5 ℃)、运动失调和瘫痪为主要症状的疾病，发现症状后的第2 d开始出现死亡，患病猪下肢、股内侧下腹、耳朵相继出现一些出血点或出血斑，腹式呼吸，便秘与下痢交替发生.拟诊为水肿病或猪瘟，曾用抗生素治疗无效；询问畜主，猪场采取立体养殖，存放饲料的房间中饲养了猫；然后对死亡猪进行剖解，采样镜检，发现弓形虫速殖子，确诊并给予磺胺治疗后症状缓解.

因此，在此堂课教学中，教师首先根据教学内容通过多媒体展示案例或播放视频案例后，提出问题：该猪场的仔猪可能患有何种疾病？该疾病是经过何种途径传播感染？从流行病学的角度阐述猫在该病流行中的作用？随后，教师要鼓励学生利用各种检索工具(包括参考书、教材、文献及网络等)查阅资料并搜集整理资料，让学生充分获取弓形虫病的相关知识，积极参与教学讨论，提出每个小组不同的观点并进行课堂交流.最后，教师应进行归纳和总结.教师应根据培养目标，对案例的分析方法和结论进行点评，强调重点知识，揭示每个案例中体现的具体信息与所学理论知识之间的关系，提高CBL法的实际教学效果.同时，教师还应补充完善讨论中没有涉及的观点，加深学生对专业知识的理解.

考核方式具有反馈、评定、激励和预测等重要功能，课程考核体系与教学方法是相辅相成、密不可分的.将LBL-CBL教学法应用到课堂，应建立与之相对应的课程考核体系，将成绩与案例课堂教学挂钩，充分调动学生的积极性，是实现教学目标和进行教学质量监控的有效方法和手段.通过考核评价，可以使学生认识自己在学习态度、问题的分析和解决等方面存在的问题，以此改进学习方法，最终提高学习质量.另一方面，考核结果也可帮助教师提高和了解课程的教学质量与效果，为后续改进课程教学手段和方式提供反馈信息，进一步促进课程的完善.此次采用的两种教学模式均采用“平时+期末考核”体系.

考核体系按百分制计算，平时考核占30%(包括出勤、课堂讨论和课程论文)，期末考核占70%，两个阶段考核侧重点有差异，对学生能力的要求也不同.平时考核比较注重学生的学习态度、课堂讨论中的问答、互动，以及课程论文的质量；期末考核主要考核学生对课程基本理论和原理、重点和难点知识内容的掌握，以及分析和解决问题的综合素质和能力.

寄生虫课程结束后，两组学生均进行统一考试，自命题与题库相结合，考试内容分为客观题、主观题和案例题，包含寄生虫学的基本理论知识及基本概念的理解、案例分析等.满分100分，≥90分属于优，80~89分属于良，优良率=(优+良)/总人数×100%.将实验班的总评成绩分别与对照班作比较，采用SPSS 22.0统计学软件对成绩进行分析.结果显示，在两种教学模式中，实验班平均成绩高于对照班，且差异有统计学意义；实验班成绩优良率(80分及以上)为64.06%，高于对照班的46.03%.对两种教学模式的成绩优良率进行方差分析，结果表明，其差异具有统计学意义(表 1).

通过LBL-CBL教学法在动物寄生虫学教学中的实践，将动物寄生虫学的难点、热点问题以案例形式引入课堂教学中，一方面加深了学生对教材基本理论知识的运用和理解，另一方面还能增强学生自主学习意识和激发学习积极性，同时还能提高教师的教学水平和综合素质.本次教学实践显示，采用LBL-CBL相结合的教学模式的实验班总体成绩优于采用LBL教学模式的对照班的成绩(p＜0.05)，说明LBL-CBL教学法应用于动物寄生虫学教学中效果显著，能有效提高教学成绩.

综合比较分析这两种教学模式之后，发现LBL教学法通过教师掌握授课进度，能较好地满足不同层次学生的需求，多数学生对教师要求所学知识都能掌握，从而能顺利完成教学任务.对于LBL教学法存在的不足之处，采用LBL-CBL教学模式，在学习重点和难点知识时，通过设置典型或常见案例并提出问题，引导学生围绕这些问题展开学习，从而促使学生积极思考，调动学习积极性，锻炼和培养了学生分析和解决问题的能力.

然而，在LBL-CBL教学法具体实施过程中也发现存在一些问题，如教师临床实践经验不足，学生缺乏将实践和理论相结合的意识，教学课时被压缩，出现时间比较紧张的状况等.因此，下一步如何完善LBL-CBL教学法，应结合动物医学相关课程和学科的教学要求及现状，积极寻找有效措施，合理解决教学中出现的相关问题，提出改进措施.

教师应根据教学大纲的要求，精心选择符合要求的重要知识点以及能体现教学目标的案例.一方面注意收集在教学实践中学生反馈效果好，具有代表性的案例；另一方面教师利用各种资源丰富自己的临床实践经历，不断充实案例库的建设，以此保证能顺利进行案例教学.在对案例进行介绍时，教师可采用PPT展示文字案例并搭配相应图片，也可利用网络播放视频案例，还可深入生产第一线等多种方式和途径进行展示.

建立在传统教学理念之上的教学质量评价，忽略了教学过程，没能充分考虑学生的学习能力和效果.此次笔者对两种教学模式均通过期末考试和平时成绩来评价学生成绩.通常情况下，西南大学学生成绩中的期末考试成绩比重偏大(70%)，导致多数学生平时不重视专业基础知识的积累，集中精力在期末考试上.因此，在今后的教学考核中可以采用实践教学和理论教学相结合的考核方式^[9]，期末考试占比下降为50%~60%，平时成绩记入除学生课后作业、出勤外，还有在课堂上案例讨论的表现及课后完成的案例分析报告等.

目前普遍认为CBL教学能把实践和理论很好地结合，对大学生实践能力的提高非常有益.但是案例教学对教师的教学能力、知识结构及工作态度提出了更高的要求；不仅需要教师具备深厚的理论基础，而且还需了解相关行业的发展动态，具备一定的临床实践经验，同时还应有较强的分析和解决问题的能力.在CBL教学中，教师应同时担当设计员、组织员、引导员和评论员等多种角色^[10].教师需要对教学的整个过程进行规划设计，合理分配LBL教学与CBL教学的时间，确定教学过程最终需要达到的目标.因此，教师必须转变观念，加强学习，拓宽知识面，更新认识，不断提高自身的专业技术水平和综合素质.

在动物寄生虫学中采用LBL-CBL相结合的教学模式，以案例为主线，精心设计问题，有助于激发学生兴趣，有利于培养高素质的兽医综合性和应用性人才，教学效果得到明显改善.但是还应加强CBL教学与专业知识的紧密结合，LBL教学使学生全面了解基础理论知识，CBL讲解使理论知识变得更加形象、直观和生动，并运用在具体的临床实践中，在此基础上不仅强化了学生对理论知识的不断积累，同时还培养了学生的分析能力、实践能力和创新能力.