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随着我国高等医学教育国际化趋势的不断加强，医学成为继汉语专业之后我国留学生招收生源最多的学科[1].但已有的研究表明，我国目前针对来华医学留学生的教学质量标准稍显陈旧[2]且缺乏有效的评价机制[3]，近年来，一些医学院校正在开展来华留学质量认证工作[4]，但对来华医学留学生进行教育质量专业认证尚未开展，且我国目前尚未有权威的来华医学留学生教育质量评价指标体系.此外，教育部《留学中国计划》的通知中对质量保障提出了“构建来华留学教育质量评估体系，加强对来华留学教育条件、培养质量和管理服务水平的评估”的要求[5].本研究在参考国内外相关医学教育质量标准、临床医师岗位胜任力的核心能力以及专家访谈的基础上，通过Delphi法建立科学合理的来华临床医学本科留学生教育质量评价指标体系，以期为评价来华临床医学本科留学生的教育质量提供参考和借鉴.
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本研究共邀请了20位专家参与咨询，完成两轮专家咨询的共有18位专家.其中，男10人，女8人，教学管理专家8人，留学生教学管理者和临床医学专家分别为4人，另有2名专家既是临床医学专家又是教学管理专家.专家年龄在40-49岁以内的有9人，50-59岁以内的有7人.此外，61%的专家最高学历为博士，89%的专家的技术职称为正高级，83%的专家工作年限超过20年. 17(94%)名专家有出国留学或进修经历，且有11(61%)名专家参与过留学生英语授课.
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在广泛查阅有关来华临床医学本科留学生教育政策方针、文献资料的基础上，以国内外主要本科医学教育质量标准以及临床医师岗位胜任力的核心能力为主要参考依据，通过专家访谈以及小组讨论，初步构建了来华临床医学本科留学生教育质量评价体系，包含办学水平和毕业生质量2个维度，13项一级指标以及66项二级指标.
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2019年2-5月，以电子邮件及现场发放的方式向专家发放咨询问卷，并强调回收时限.专家需要对各项指标的判断依据、熟悉程度以及重要性进行评价，并对二级指标进行归属性判断.此外，如专家对拟定的指标有任何修改、删减或增加等意见，可填入问卷的备注栏中.每轮咨询过后，整理专家咨询结果，计算专家积极系数、专家权威系数以及专家意见协调程度，并通过界值法[6]对指标进行筛选，直至专家意见达到一致，形成最终评价指标体系.
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运用Epi Data 3.1建立数据库，SPSS 20进行数据分析，分别计算专家积极系数、专家权威系数、专家意见协调程度以及指标筛选界值.根据专家评分法和组合权重乘积法确定各级指标权重[7].
1.1. 咨询对象
1.2. 指标体系的初步构建研究
1.3. 利用Delphi法构建来华临床医学本科留学生教育质量评价指标体系
1.4. 统计学分析
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本研究两轮专家咨询积极系数分别为90%，100%，均大于70%，表明专家对参与本研究有较高的积极性[8].两轮专家咨询权威系数分别为0.90，0.91，均高于0.75，表明咨询结果有一定的权威性和可靠性[9].
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有研究表明反映专家意见协调性最可靠的方法就是四分位数间距(interquartile range，IQR)，而当IQR≤评分等级的20%则被认为协调性较好[10].本研究对指标的重要性评分采用的是Likert 5级评分法，故IQR应≤1. IQR在0~1的范围内，取值为0被认为一致性最好；越靠近1，专家评分意见的一致性就越低.在两轮咨询中，一级指标重要性评分的IQR在第一轮咨询结果中均≤1.75，而在第二轮咨询结果中均≤1；二级指标重要性评分的IQR在第一、二轮咨询结果中均≤1，但第二轮中IQR为0的指标数所占比例(68.33%)明显高于第一轮(50.00%)，表明专家对指标的评价在第二轮中逐渐达到了一致，专家意见协调性更好，无需进行下一轮咨询.
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本研究通过界值法对一、二级指标进行筛选，将重要性评分满分比小于满分比界值或变异系数大于变异系数界值的指标剔除指标体系[11]，同时也参考专家意见，经讨论后对指标进行筛选.专家对2个维度下的一级指标并未提出增减意见，故予以保留.根据二级指标重要性评分的变异系数、满分比(表 1)以及指标筛选界值表(表 2)，同时参考专家意见，两轮咨询后经讨论增加了1项二级指标，即在宗旨与结果指标下增加了办学目标指标，删除了10项二级指标.其中办学水平维度下二级指标有7项，分别为学生代表、学生表现、教育交流、相关利益方的参与、教师科研、学生科研和行政人员；毕业生质量维度下二级指标有3项，分别为中医概况、自我调整和适应能力、科研能力.
经过两轮筛选后，最终形成包括2个维度、13项一级指标和57项二级指标的来华医学本科留学生教育质量评价指标体系. 2个维度即办学水平、毕业生质量.办学水平下共有9项一级指标，分别为宗旨与结果、教育计划、学生、教师、教育资源、教学评价、教学与科学研究、管理、自我发展；毕业生质量维度下有职业素质与道德、理论基础、临床技能、自我发展潜力4项一级指标. 2个维度下的二级指标分别有31项、26项.
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利用专家对第二轮指标的重要性评分，分别计算出各个指标权重，并根据组合权重乘积法确定了二级指标的组合权重(表 3).
2.1. 专家积极系数和专家权威系数
2.2. 专家意见协调程度
2.3. 指标筛选情况及指标体系的确定
2.4. 各指标权重的确定
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本研究的指标体系是在广泛阅读有关来华临床医学本科留学生教育的文献资料以及政策方针后，参考并借鉴国内外医学留学生教育质量标准以及临床医师岗位胜任力的核心能力，咨询了相关专家，并结合我国医学教育发展现状，按照全面性、方向性、系统性、科学性和可行性的原则初步构建的，故而具有一定的科学基础.本研究通过Delphi法进行两轮专家咨询后确立了指标体系，而Delphi法中专家的遴选对研究结果的科学性和可靠性来说极为重要[12]，专家人数一般在15~20人左右[13].本研究参与两轮咨询的18位专家，均来自于招收来华临床医学本科留学生的院校，且在来华医学留学生教学与管理领域从事工作或研究10年以上，拥有丰富的理论知识和实践经验，具有一定的代表性，且专家参与积极性高，专家权威性较好，充分保障了咨询结果的科学性和权威性.因此，本研究构建的指标体系具有一定的科学性和可靠性.
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本研究构建的指标体系分为办学水平和毕业生质量2个维度，其中办学水平维度下一级指标权重系数相差较小，表明宗旨与结果、教育计划、学生、教师、教育资源、教育评价、教学与科学研究、管理、自我发展均为办学水平的重要组成部分，且宗旨与结果、教育计划尤为重要，因此，明确医学院校办学宗旨，制定科学合理的教育计划对提高办学水平有重要意义；二级指标中管理机构和管理队伍组合权重系数(0.053 8)最高，是评价的重点，而目前我国高校对来华临床医学本科留学生的管理仍存在许多问题[14-15]，因此应引起重视.
在毕业生质量维度下的4项一级指标中，职业素质与道德和临床技能所占权重数相同且两者权重系数最大，表明医学毕业留学生不仅要熟练地掌握相应的临床技能，还应具备良好的职业道德，这与《来华留学生医学本科教育(英语授课)质量控制标准暂行规定》提出的培养临床技能规范、职业素质良好的医学本科毕业生[16]目标一致；二级指标中专家认为自主学习和终生学习能力、信息获取和管理能力、批判性思维和创新意识等指标是评价的重点，因此在实际教学中，除了注重对知识和技能的培养外，更应该加强对留学生自我发展能力方面的培养，全面提升毕业留学生的质量.
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本研究主要通过Delphi法构建了涵盖办学水平和毕业生质量2个维度、13项一级指标以及57项二级指标的来华临床医学本科留学生教育质量评价指标体系，具有一定的科学性和可靠性，其不仅可以为高等医学院校开展自我评价提供参考，还可以为第三方教育机构开展高等医学院校来华临床医学本科留学生教育质量提供评价工具.此外，各个指标权重的确定更为评价的具体操作提供了便利.由于目前构建的指标体系处于理论研究阶段，还未进行实证研究，故而存在一定的缺陷.在接下来的研究中，将对指标体系的具体观测点进行探索，根据指标体系权重量化指标评价分数，并利用所建指标体系在重庆市的医学院校尝试开展质量评价工作，以期在评价过程中发现问题进而不断改进和完善指标体系，提高指标的适用性，为更好地评价来华临床医学本科留学生教育质量提供参考和借鉴.